持续葡萄糖监测，你都做对了吗？
持续葡萄糖监测（临床通常称之为动态血糖监测，即CGM）技术成为传统血糖监测方法的有效补充，并逐渐在临床上得到推广和应用。
中华医学会糖尿病学分会在充分参考和吸收国际研究结果的基础上，结合国内同行的研究数据，对《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》进行修订，形成《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）》。
CGM技术临床应用的适应证
回顾性CGM主要适用于以下患者或情况，包括：
1.1型糖尿病。
2.需要胰岛素强化治疗（例如每日3次及以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。
3.在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：
(1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。
(2)无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。
(3)血糖波动大。
(4)出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
5.患者教育：CGM可以帮助患者了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。
6.其他特殊情况，如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。
其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群。在合适的情况下，CGM还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法。
2实时性CGM的适应证实时性CGM主要适用于以下患者或情况，包括：
1. HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，使用实时CGM可辅助患者HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。
2. HbA1c≥ 7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者。
3.有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。
4.非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者，使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险。
5.围手术期的2型糖尿病患者，使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖。
CGM技术的使用规范
在实际应用过程中，CGM监测结果的质量受诸多因素（如传感器是否有效、操作是否无菌、仪器有无故障等）的影响。因此，在CGM临床操作、护理过程中，应安排专职人员负责CGM管理，规范临床应用的流程和操作，及时进行报警障碍的排除等，以确保CGM的结果准确有效。
1CGM期间的毛细血管血糖监测目前大多数CGM系统要求每日至少进行1~4次的毛细血管血糖监测以进行校准，需注意如下要点：
1.应使用同一台血糖仪及同一批试纸。
2.毛细血管血糖监测应分散在全天不同时段，最好选择血糖相对较稳定的时间段进行（如三餐前及睡前等）。
3.如果使用需要按时输入毛细血管血糖的CGM系统，应该在进行毛细血管血糖检测后，立即将血糖值输入CGM记录器。
4.如果在血糖输入时发生错误，应立即输入正确的血糖值进行更正。
2饮食记录及事件输入患者在CGM监测期间，应详实地记录饮食、运动、治疗等事件。
3CGM仪器保养佩戴CGM期间须远离强磁场，不能进行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以及X线、CT等影像学检查以防干扰。部分CGM系统忌盆浴或把仪器浸泡于水中。手机使用不影响CGM仪器的工作。
4实时CGM数据有效性的判断标准1.实时CGM应至少已经佩戴12 h以上，因为在最初的12 h，有时其准确性欠佳。
2.已按要求进行校正，且最近一次的毛细血管血糖值与实时CGM系统的监测值匹配良好（差异小于15%）。
3.无错误报警。
CGM的读图注意要点
1.如果CGM数据被确认有效，则可以用于指导治疗方案。临床医师应当注意用患者能理解的模式（例如统计学报告或统计学图表），以便在有限的时间内跟他们进行更好地沟通。
2.应在随访前下载好数据有助于节约时间。同时必须确认记录器上的时间是正确的，如果时间不正确，下载结果必然出错，特别是以"就餐事件"为基准进行判断的餐后血糖数据。
3.该数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论，在应用时尤其需要重视血糖的波动趋势（而非个别时间点的绝对血糖值），以及造成血糖异常波动的相应时间段内的可疑事件（如非就餐时间段的血糖异常升高与加餐，低血糖与剧烈活动等）。
4.推荐采用"三步法"标准分析模式解读CGM图谱及数据，对于3 d的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖；每个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。对于14 d的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。
5.如在CGM系统上可查看3、12、24 h的CGM趋势图，其分析原则建议为：3 h趋势图适合分析餐前和餐后血糖，12 h趋势图适合分析夜间血糖，24 h趋势图适合分析全天血糖的特点。
以上内容摘自：中华医学会糖尿病学分会. 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版） [J]. 中华糖尿病杂志,2017,9( 11 ): 667-675.
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